Aspectos imperfectos de la extracción de piedras para mantener la vesícula biliar:
- el riesgo de lesiones de la vesícula biliar no se elimina, siempre y cuando la vesícula biliar permanezca en el cuerpo, el riesgo de inflamación crónica y cálculos que estimulan la mucosa a largo plazo persiste.
- la alta tasa de recurrencia de los cálculos, la esencia de los cálculos es “metabolismo anormal de la bilis”, la cirugía es solo para quitar las piedras que han crecido, y no ha cambiado la Constitución de la bilis que es fácil de precipitar y cristalizar.
Condiciones favorables para una baja recurrencia: cálculos monocelulares, colesterol puro, buena función de contracción de la vesícula biliar, pared delgada de la vesícula biliar, udca postoperatoria según el Consejo del médico (generalmente de 6 a 24 meses), regla de tres comidas, dieta baja en grasas [tasa de recurrencia a 5 años: 5 a 10% (resultados de seguimiento público del equipo de Liu jingshan, muchas cohortes de alta calidad de un solo centro caen en 5% – 8%)
Condiciones estrictas adecuadas para la preservación de la vesícula biliar: buena función de contracción de la vesícula biliar, pared delgada de la vesícula biliar, sin inflamación obvia, cálculos de colesterol individuales / pequeños, sin pólipos sospechosos, sin atrofia de la vesícula biliar.
No se cumplen las condiciones quirúrgicas para preservar la vesícula biliar: atrofia de la vesícula biliar, espesor de la pared, adenomiasis, pólipos sospechosos y cálculos biliares pigmentarios de sedimentos.
Lista de materiales de preexamen para la protección de la bilis
Ecografía Doppler color hepatobiliar en ayunas + informe de la prueba de contracción de la vesícula biliar en comidas grasas (se debe escribir el valor de la tasa de contracción)
Resonancia magnética MRCP (excluyendo adenomuscular, cálculos del conducto biliar común, obstrucción del conducto biliar)
Extracción de sangre: función hepática y renal, lípidos sanguíneos y azúcar en sangre, coagulación, CA19-9、CEA、 Cuatro enfermedades infecciosas
Todos los informes de examen anteriores, registros médicos, antecedentes de medicamentos
Declaración informada manuscrita: aceptar el riesgo de recurrencia y aceptar el tránsito de la biliotomía si es necesario durante la cirugía
Umbral rígido (eliminación directa en el examen preliminar):
Pared de la vesícula biliar > 5 mm, atrofia de la vesícula biliar, vesícula biliar porcelana, adenomiasis difusa, tasa de contracción inferior al 30%, cálculos biliares pigmentados llenos de sedimentos, colecistitis supurativa aguda.